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两小时手术铲除罕见畸胎瘤

2016-3-29 17:00:20 0人评论 3310次浏览 分类:寻医问药

傅大娘今年60多岁了,原本颐养天年的年龄,却被几十年的病痛折磨的苦不堪言。打小她就发现,尾骨附近有一个小包,但是从来也不疼,也没啥特殊感觉,就没当回事。但这几年,这个包也越来越大了,都赶上一个成年人的拳头大小了,还又胀又疼的,吃去痛片也没有用。虽然因为家里负担重,耽误了很多年,大娘感觉挺不下去,听说于永铎教授是这方面的专家,来到辽宁省肛肠医院求助。

仔细询问病情后,于永铎教授得知傅大娘已经走了好几家三甲医院诊治,因压迫直肠、膀胱等盆腔器官,均建议行开腹手术,取出肿物。傅大娘和家属经过多方面的咨询,了解到于永铎教授在特殊病例治疗上有很多成功的手术经验,也相信他能为傅大娘提供一个更好的治疗方案。

于永铎教授在了解病情后,对傅大娘进行了详细的诊查,初步诊断为骶尾部畸胎瘤,建议入院手术治疗,并针对傅大娘的情况,考虑可以采用经骶尾部切口的手术方案,这样就免去开腹的痛苦,相比较而言并发症更少,创伤更小,更适合傅大娘。

为确保万无一失,于永铎教授带领盆底病康复中心的医护人员进行了详尽的术前讨论,充分论证拟行手术方案的利弊,分析术中存在的风险,指导术后的注意事项。

经过积极的术前准备,手术顺利进行。手术由于永铎教授主刀,张焱教授为助手,采用腰-硬联合麻醉,经骶尾部入路,行字形切口。术中需要仔细剥离肿物,防止瘤体破损和损伤周围组织。由于瘤体与尾骨粘连较为严重,为防止复发,术中切除约2厘米尾骨组织。经过2个小时的紧张手术,瘤体被完整剥离,成功取出。术中无继发出血、直肠损伤,无神经损伤,效果满意。术后的病理显示:骶尾部畸胎瘤伴重度不典型增生,有癌变倾向。

由于术前准备充分,手术过程顺利,加上护理人员悉心调护,傅大娘9天后就康复出院了。出院的时候,傅大娘握着于永铎教授的手眼含泪水,激动的说不出来话。于永铎教授介绍:此病例较为罕见,瘤体体积大,直径约15厘米,病情与尾骨粘连严重,病变位置深,手术风险大。术中必须操作谨慎细致,避免骶前动静脉出血,也要避免造成直肠损伤形成肠瘘、骶尾部神经损伤、括约肌损伤以及肛门功能损伤。


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畸胎瘤,是一种较常见的生殖细胞肿瘤。可发生于身体的任何部位。骶尾部是除性腺外畸胎瘤最常见的发生部位,约占全部畸胎瘤的40%,婴幼儿常见。成人骶尾部畸胎瘤少见,发生率约为1/87000,男、女比例约为110,多为囊性。此类肿瘤一般呈良性生长,病变位置深,症状不典型,所以很少引起人们的注意,多数在健康体检时或进行其他检查时偶尔发现;但当肿瘤逐渐增大并压迫周围组织或器官时,则出现相应的压迫症状,包括骶尾部不适、胀痛,肛区坠胀,下腹部下坠、隐痛,尿频、排尿不畅、尿潴留以及便秘、大便次数增多、排便不畅等。当合并肿瘤感染或溃破时则出现发热,骶尾部溃破,肿瘤内容物流出,如豆腐渣样物,常常伴有毛发、骨骼等。

    骶尾部畸胎瘤其位置较深、周围解剖关系复杂,传统的开腹手术有创伤大、暴露不充分等缺点。选择适当的手术入路对防止术中骶前静脉丛出血、直肠损伤、盆腔神经损伤、腹部肌肉损伤等具有重要意义。上述病例为罕见的瘤体较大的畸胎瘤,采用骶尾部入路的手术方式避免了开腹时腹部肌肉、泌尿生殖系以及部分盆底肌肉的损伤,并且可以在直视下进行手术操作,方便进行尾骨的切除,对防止复发有着重要的意义。
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